МСКТ с применением контрастного усиления

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — современный метод точной диагностики, основанный на послойном сканировании организма человека. Данная методика направлена на выявление различных видов патологических изменений органов на ранних стадиях.

Преимущества МСКТ перед обычной спиральной КТ

• улучшение временного разрешения
• улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z
• увеличение скорости сканирования
• улучшение контрастного разрешения
• увеличение отношения сигнал/шум
• эффективное использование рентгеновской трубки
• большая зона анатомического покрытия
• уменьшение лучевой нагрузки на пациента

Все эти факторы значительно повышают скорость и информативность исследований.

Показания к компьютерной томографии
Компьютерная томография широко используется в медицине для нескольких целей:
1. Как скрининговый тест — при следующих состояниях:

• Головная боль
• Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания
• Обморок
• Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке

2. Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томографи:

• Тяжелые травмы
• Подозрение на кровоизлияние в мозг
• Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
• Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения)

3. Компьютерная томография для плановой диагностики:

• Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.

4. Для контроля результатов лечения.
5. Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии и др.

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на объемные образования. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
1. Образованиях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
2. Образованиях грудной клетки – легких, средостения.
3. Образованиях головного мозга и основания черепа.
4. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата.

МСКТ с контрастированием позволит различить кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени, поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак, паразитарные кисты (альвеококк, эхинококк)
Применяется МСКТ с контрастным усилением при лимфопролиферативных процессах – для отличия их от другого поражения лимфоузлов, например метастатического простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, прогрессивное увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, бляшек, аневризм, в том числе тромбированных зон сужения бляшками и тромбами аорты. Также йодсодержащий контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления.
Для процедуры применяются йодсодержащие препараты. Именно йод повышает интенсивность изображения.

Способы введения контраста.
1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.

Противопоказаниями при МСКТ с контрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:

• Тяжелая форма бронхиальной астмы и сахарного диабета
• Аллергия на контрастное вещество
• Гипертиреоз
• Тяжелая почечная недостаточность
• Миеломная болезнь

Строгим противопоказанием к любому виду МСКТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 120 кг могут возникнуть сложности.
Возраст пациента до 16 лет. Только по направлению врача.
Психические расстройства, исключающие возможность адекватно мыслить и воспринимать действительность.
Невозможность сохранять неподвижное положение. При выраженных болях, гиперкинезах или по другим причинам.
Не рекомендуется выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время МСКТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям МсКТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры.
К таким реакциям относятся:

• Отек лица
• Одышка
• Сыпь на теле
• Крапивница
• Кожный зуд
• Бронхоспазм
• Снижение давления
• Тошнота
• Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Подготовка к МСКТ с контрастным усилением включает следующие меры:

• До обследования пациент должен сдать биохимический анализ крови на креатинин.

При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

• Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
• Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
• Придти в удобной, свободной одежде
• Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков.